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pv-agent/wissensbasis/dokumente/krankenversicherung_asvg_anspruchsberechtigung_fur.md

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+---
+id: lb-kvs-01
+batch: 9
+title: "Krankenversicherung ASVG – Anspruchsberechtigung für Angehörige, Zusatzbeitrag für Angehörige"
+work: "Lexis Briefings Personalrecht"
+chapter: "Sozialversicherung"
+topic: krankenversicherung
+author: "Vinzenz"
+stand: 2026-08
+source:
+  pdf: ".lexis360/Lexis360_krankenversicherung_asvg_anspruchsberechtigung_fur.pdf"
+  text: ".lexis360/md/krankenversicherung_asvg_anspruchsberechtigung_fur.md"
+legal_bases: ["ASVG § 123", "ASVG § 123 Abs 2", "ASVG § 123 Abs 2 Z 1", "ASVG § 51d Abs 1", "ASVG § 51d Abs 3 f"]
+tags: [mitversicherung, anspruchsberechtigung, angehorige, zusatzbeitrag, krankenversicherung, asvg]
+cross_refs: ["lb-bsv-05", "lb-kvs-02", "lb-kvs-04", "lb-sva-10"]
+---
+
+# Krankenversicherung ASVG – Anspruchsberechtigung für Angehörige, Zusatzbeitrag für Angehörige
+
+*Lexis Briefings Personalrecht, Vinzenz, Stand August 2026 (lb-kvs-01).*
+
+## Zusammenfassung
+
+- **Mitversicherung (§ 123 ASVG):** Angehörige versicherter Personen können
+  Leistungen aus der Krankenversicherung in Anspruch nehmen. Die
+  Anspruchsberechtigung steht nach stRsp **dem Versicherten selbst** zu — die
+  Mitversicherung begründet **keine eigene Pflichtversicherung** der
+  Angehörigen; ein eigener Leistungsanspruch der Angehörigen besteht nur in
+  Ausnahmefällen (zB Verwirkung des Anspruchs des Versicherten).
+- **Voraussetzungen:** Die Familienangehörigen dürfen **nicht selbst
+  krankenversichert** sein und müssen ihren **Aufenthalt in Österreich** haben
+  (§ 123 Abs 2 ASVG).
+- **Geschützter Personenkreis (§ 123 Abs 2 ASVG):** Ehegatten und eingetragene
+  Partner · Kinder und Wahlkinder · Stiefkinder und Enkel, die mit dem
+  Versicherten **ständig in Hausgemeinschaft** leben · Pflegekinder bei
+  unentgeltlicher Verpflegung oder behördlich bewilligtem Pflegeverhältnis.
+- **Ehegatten/eingetragene Partner (§ 123 Abs 2 Z 1 ASVG):** Mitversicherung
+  nur während aufrechter Ehe bzw eingetragener Partnerschaft; die
+  Angehörigeneigenschaft endet mit **Rechtskraft der Auflösungsentscheidung**.
+  Eine privatrechtliche Disposition (zB Vereinbarung mit dem geschiedenen
+  Ehegatten) bindet den SV-Träger nicht. Nach der Scheidung: Pflichtversicherung
+  (zB eigene Erwerbstätigkeit), neuerliche Angehörigeneigenschaft (zB
+  Wiederheirat) oder freiwillige Selbstversicherung.
+- **Kinder und Enkel:** Angehörigeneigenschaft grundsätzlich bis zur
+  **Vollendung des 18. Lebensjahres**; bei weiterführender Schul-, Hochschul-
+  oder Berufsausbildung maximal bis zur **Vollendung des 27. Lebensjahres**
+  (Studium: Familienbeihilfebezug oder ernsthaft betriebenes Studium per
+  Zeugnis nachzuweisen). Scheidung/Auflösung der Eltern bzw Stief- und
+  Großeltern berührt die Mitversicherung nicht. Bei **mehrfacher
+  Mitversicherung** ist für die Leistungszuständigkeit die erste
+  Inanspruchnahme ärztlicher Hilfe pro Quartal maßgeblich.
+- **Zusatzbeitrag (§ 51d Abs 1 ASVG):** Die versicherte Person leistet für
+  mitversicherte Angehörige einen Zusatzbeitrag von **3,4 % der
+  Beitragsgrundlage** (Stand 2026-08). Ausnahmen in § 51d Abs 3 und 4 ASVG —
+  im Wesentlichen fällt der Zusatzbeitrag daher v. a. für Ehegatten, eingetragene
+  Partner bzw Lebensgefährt:innen, die weder derzeit ein Kind erziehen noch
+  früher erzogen haben. Vorschreibung und Einhebung durch den
+  Krankenversicherungsträger; **Herabsetzung oder gänzlicher Entfall** aus
+  sozialen Erwägungen möglich (zB Gesamteinkommen übersteigt den
+  Ausgleichszulagenrichtsatz für Ehepaare nicht).
+
+## Kernwerte & Fristen (Stand 2026-08)
+
+| Wert / Regel | Detail |
+|---|---|
+| Zusatzbeitrag | **3,4 % der Beitragsgrundlage** für mitversicherte Angehörige (§ 51d Abs 1 ASVG) (Stand 2026-08) ✅ |
+| Ausnahmen | § 51d Abs 3 und 4 ASVG; betroffen im Wesentlichen nur Ehegatten/eingetragene Partner bzw Lebensgefährt:innen ohne (bisherige) Kindererziehung |
+| Herabsetzung/Entfall | aus sozialen Erwägungen durch den Krankenversicherungsträger, zB Gesamteinkommen ≤ Ausgleichszulagenrichtsatz Ehepaare |
+| Kinder/Enkel | bis **18. Lebensjahr**; bei Schul-/Hochschul-/Berufsausbildung max bis **27. Lebensjahr** (Stand 2026-08); Studienfall: Familienbeihilfe oder Zeugnisnachweis |
+| Ehegatten/Partner | nur bei aufrechter Ehe/Partnerschaft; Ende mit Rechtskraft der Auflösungsentscheidung ✅ |
+| Aufenthaltsvoraussetzung | Aufenthalt der Angehörigen in Österreich |
+| Zuständigkeit bei mehrfacher Mitversicherung | erste Inanspruchnahme ärztlicher Hilfe je Quartal |
+
+## Rechtsgrundlagen
+
+- **§ 123 ASVG** (insb Abs 2 Z 1 — Ehegatten/eingetragene Partner) —
+  ausdrücklich zitiert ✅
+- **§ 51d ASVG** (Abs 1 Zusatzbeitrag 3,4 %; Abs 3 und 4 Ausnahmen) —
+  ausdrücklich zitiert ✅
+
+## Payroll-Relevanz (Odoo)
+
+- **Kein Lohnlauf-Anknüpfungspunkt:** der Zusatzbeitrag für Angehörige wird
+  vom Krankenversicherungsträger **der versicherten Person vorgeschrieben** —
+  er fließt nicht über die Dienstgeber-Abrechnung und ist in Odoo 19 nicht
+  abzubilden.
+- **Datenmodell-Hinweis:** Familienstand/Angehörigeneigenschaft als
+  HR-Stammdaten-Attribut (Beratung, ÖGK-/eKSV-Kommunikation), ohne
+  abrechnungswirksame Folge.
+- **Beratungs-/Prozessanlässe** im HR-Lebenszyklus (Scheidung, Volljährigkeit,
+  Studienende mit 27) als Checklisten-Logic, nicht als Abrechnungsregel;
+  die Mitversicherung selbst bleibt Kassensache.
+- Geringfügig Beschäftigte sind nicht mitversicherungsbegründend versichert —
+  Anspruchsseite siehe lb-sva-10 (Selbstversicherung).
+
+## Verweise
+
+- **KB-intern:** lb-bsv-05 (Mehrfachversicherung Krankenversicherung,
+  Leistungsabgrenzung bei mehrfacher Zuständigkeit) · lb-kvs-02 (Dauer der
+  Anspruchsberechtigung) · lb-kvs-04 (Überblick Leistungen,
+  Breadcrumb-Gegenverweis der Quelle) · lb-sva-10 (freiwillige Selbstversicherung
+  in der KV als Option nach Scheidung)
+- **Projekt:** `personalverrechnung/RECHTSQUELLEN-Privat.md` (SV-Regime
+  Krankenversicherung)