--- id: lb-kvs-04 batch: 9 title: "Krankenversicherung ASVG – Überblick Leistungen" work: "Lexis Briefings Personalrecht" chapter: "Sozialversicherung" topic: krankenversicherung author: "Vinzenz" stand: 2026-08 source: pdf: ".lexis360/Lexis360_krankenversicherung_asvg_uberblick_leistungen.pdf" text: ".lexis360/md/krankenversicherung_asvg_uberblick_leistungen.md" legal_bases: ["ASVG § 116", "ASVG § 117", "ASVG § 121", "ASVG § 132a f", "ASVG § 133", "ASVG § 133 Abs 3", "ASVG § 135", "ASVG § 136", "ASVG § 137", "ASVG § 138 ff", "ASVG § 139 Abs 1", "ASVG § 141", "ASVG § 143a", "ASVG § 143d", "ASVG § 144 ff", "ASVG § 151", "ASVG § 154", "ASVG § 154a", "ASVG § 155", "ASVG § 156", "ASVG § 159", "ASVG § 160", "ASVG § 161", "ASVG § 162", "Satzung OEGK 2020 § 43"] tags: [krankenbehandlung, krankengeld, wochengeld, sachleistung, geldleistung, krankenversicherung, asvg] cross_refs: ["lb-bsv-05", "lb-krs-02", "lb-krs-08", "lb-kvs-01", "lb-kvs-03", "lb-msf-03"] --- # Krankenversicherung ASVG – Überblick Leistungen *Lexis Briefings Personalrecht, Vinzenz, Stand August 2026 (lb-kvs-04).* ## Zusammenfassung - **Leistungskatalog (§ 117 ASVG, nicht vollständig):** je Versicherungsfall unterschiedliche Leistungen — **Früherkennung** (Jugendlichen- und Vorsorgeuntersuchungen, §§ 132a f ASVG); **Krankheit** (Krankenbehandlung §§ 133–137 inkl Hospiz-/Palliativversorgung, medizinische Hauskrankenpflege § 151, Anstaltspflege §§ 144–150); **Arbeitsunfähigkeit infolge Krankheit** (Krankengeld §§ 138–143, Rehabilitationsgeld § 143a); **Wiedereingliederung** (Wiedereingliederungsgeld § 143d); **Mutterschaft** (ärztlicher/Hebammen-Beistand § 159, Heilmittel/Heilbehelfe § 160, Anstalts- pflege § 161, Wochengeld § 162). Nicht in § 117 genannt, aber KV-Leistungen: **Zahnbehandlung** (§ 116), Hilfe bei körperlichen Gebrechen, medizinische Rehabilitation. - **Sach- vs Geldleistungen:** Sachleistungen „in natura" (Medikamente, menschliche Dienstleistungen), Geldleistungen als Einkommensersatz; bei **Mehrfachversicherung** gebühren Geldleistungen **mehrfach**, Sachleistungen nur **einmal**. - **Pflicht- vs freiwillige Leistungen (§ 121 ASVG):** Pflichtleistungen = Rechtsanspruch, gerichtlich durchsetzbar (gesetzliche Mindestleistungen nach § 117 + satzungsmäßige Mehrleistungen, zB Hilfsmittel-Zuschüsse nach § 154 ASVG, umgesetzt in § 43 Satzung OEGK 2020); freiwillige Leistungen im Ermessen des Trägers (zB kosmetische Behandlungen § 133 Abs 3, medizinische Rehabilitationsmaßnahmen § 154a, Gesundheitsfestigung/Krankheitsverhütung §§ 155 f). - **Anspruchsberechtigte:** alle Versicherten (Pflicht- und freiwillig Versicherte) sowie deren Angehörige nach § 123 ASVG (→ lb-kvs-01). - **Versicherungsfall Krankheit** — nur Sachleistungen: Krankenbehandlung (§ 133: ärztliche Hilfe § 135 mit freier Arztwahl — inkl physiotherapeutischer, logopädisch-phoniatrisch-audiologischer, ergotherapeutischer, klinisch-psychologischer und psychotherapeutischer Leistungen; Heilmittel § 136; Heilbehelfe § 137), Anstaltspflege (§ 144: ärztliche Untersuchung und Behandlung, Heilmittel, Pflege und Verköstigung), medizinische Hauskrankenpflege (§ 151: ärztliche Anordnung, **max 4 Wochen**, Verlängerung mit chefärztlicher Bewilligung). - **Versicherungsfall Arbeitsunfähigkeit** — einzige Geldleistung: das **Krankengeld** (§§ 138 ff), Ausgleich des entgeltbedingten Entgeltverlusts; ab dem **4. Tag**, pro Versicherungsfall maximal **26 Wochen**, nach § 139 Abs 1 ASVG bis zu **52 Wochen** bei mindestens **sechs Monaten Krankenversicherung in den letzten zwölf Monaten** vor Eintritt. Höhe nach § 141 ASVG: **50 %** (4.–42. Tag), **60 %** (ab 43. Tag) der Bemessungsgrundlage (Sonderzahlungen über **17 % Zuschlag** eingerechnet; jährliche Valorisierung). Ruhen zur Gänze bei arbeitsrechtlichem Entgeltfortzahlungsanspruch **von mehr als 50 %**, zur Hälfte bei exakt 50 %, gar nicht ohne Entgeltfortzahlungsanspruch — die Werte sind konsistent mit lb-krs-02 (Stand 2026-07). ## Kernwerte & Fristen (Stand 2026-08) | Wert / Regel | Detail | |---|---| | Krankengeld-Beginn | ab **4. Tag** der Arbeitsunfähigkeit (§§ 138 ff ASVG) (Stand 2026-08) ✅ | | Krankengeld-Höhe | **50 %** der Bemessungsgrundlage 4.–42. Tag, **60 %** ab 43. Tag (§ 141 ASVG) ✅ | | Bemessungsgrundlage | letztes beitragspflichtiges Entgelt; Sonderzahlungen über Zuschlag von **17 %** eingerechnet (Quellbeispiel: Tageswert 83,33 € + 14,17 € = 97,50 €) | | Anspruchsdauer | max **26 Wochen** pro Versicherungsfall; bis zu **52 Wochen** bei ≥ 6 Monaten KV-Versicherung in den letzten 12 Monaten (§ 139 Abs 1 ASVG) ✅ | | Ruhen des Krankengelds | zur Gänze bei EFZ > 50 %, zur Hälfte bei EFZ = 50 %, gar nicht ohne EFZ-Anspruch ✅ | | Valorisierung | jährliche Erhöhung der Bemessungsgrundlage — Quellbeispiel (2023/2024): Erhöhung um **9,7 %** mit 1. 1. 2024; Krankengeld 48,75 €/Tag (50 %) ab 10. 11. 2023, 58,50 €/Tag (60 %) ab 19. 12. 2023, 64,18 €/Tag ab 1. 1. 2024 (gerundete Werte laut Quelle) | | Hauskrankenpflege | ärztliche Anordnung, max **4 Wochen**, Verlängerung nur mit chefärztlicher Bewilligung (§ 151 ASVG) (Stand 2026-08) ✅ | | Pflicht-/freiwillige Leistungen | Pflichtleistungen einklagbar (§ 117 Mindestleistungen + Satzungsmehrleistungen § 154, § 43 Satzung OEGK 2020); freiwillig: § 133 Abs 3, § 154a, §§ 155 f ASVG ✅ | | Mehrfachversicherung | Geldleistungen mehrfach, Sachleistungen nur einmal | ## Rechtsgrundlagen - **§§ 116, 117, 121 ASVG** (Leistungskatalog, Pflicht-/freiwillige Leistungen) — zitiert ✅ - **§§ 132a f, 133 (inkl Abs 3), 135, 136, 137 ASVG** (Früherkennung, Krankenbehandlung) — zitiert ✅ - **§§ 138 ff (insb § 139 Abs 1, § 141), § 143a, § 143d ASVG** (Krankengeld, Rehabilitations-, Wiedereingliederungsgeld) — zitiert ✅ - **§§ 144 ff, § 151 ASVG** (Anstaltspflege, medizinische Hauskrankenpflege) — zitiert ✅ - **§§ 154, 154a, 155, 156, 159–162 ASVG** (satzungsmäßige Zuschüsse, Rehabilitation, Mutterschaftsleistungen inkl Wochengeld § 162) — zitiert ✅ - **§ 43 Satzung OEGK 2020** (Beispiel satzungsmäßiger Mehrleistungen) — zitiert ✅ ## Payroll-Relevanz (Odoo) - **Krankengeld fließt nicht über den Payslip:** Zahlstellung ist Sache des Krankenversicherungsträgers; die Abrechnungsrelevanz liegt in der **EFZ-Phase** (Ruhensstaffel > 50 % / = 50 % / kein EFZ) — der EFZ-Phasenstatus muss als berechnete Größe im AT-Modul vorliegen (→ lb-krs-08 Entgeltfortzahlung, lb-krs-02 Krankengeld-Ruhenslogik). - **Bemessungsgrundlagen-Datenbereitstellung:** letztes volles Bruttoentgelt inkl **17 % SZ-Zuschlag** revisionssicher für die Arbeits- und Entgeltbestätigung (ELDA) vorhalten; Sonderzahlungslogik des GemBG-Moduls (quartalsweise Sonderzahlung) muss dafür auswertbar sein. - **Wochengeld (§ 162)** ist die einzige hier behandelte Geldleistung, die tatsächlich durch die Dienstgeber-Abrechnung fließt (→ lb-msf-03) — AT-Payroll-Bestandteil, nicht KV-Sachleistungsrecht. - Krankengeld-Konstanten (4./43. Tag, 50/60 %, 26/52 Wochen) als Jahresparameter-Denkweise (`hr.rule.parameter`), nicht hard-codieren — allerdings für die Kassenberechnung, nicht für den eigenen Lohnlauf. - Hauskrankenpflege, Anstaltspflege, satzungsrechtliche Mehrleistungen: kein Anknüpfungspunkt in der Entgeltabrechnung — ehrlich: außerhalb der Dienstnehmer-Payroll-Engine. ## Verweise - **KB-intern:** lb-bsv-05 (Mehrfachversicherung Krankenversicherung — Sach-/Geldleistungsabgrenzung) · lb-krs-02 (Krankengeld im Detail, Ruhen/Verwirkung — Werte konsistent) · lb-krs-08 (Entgeltfortzahlung als Ruhensvoraussetzung) · lb-kvs-01 (Anspruchsberechtigung Angehörige — Breadcrumb-Verweis der Quelle) · lb-kvs-03 (Eintritt Versicherungsfall — Breadcrumb-Verweis der Quelle) · lb-msf-03 (Wochengeld als Mutterschaftsleistung in der Abrechnung) - **Projekt:** `personalverrechnung/RECHTSQUELLEN-Privat.md` (SV-Regime Krankenversicherung, EFZ/Krankengeld-Kontext)