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lb-kvs-04	9	Krankenversicherung ASVG – Überblick Leistungen	Lexis Briefings Personalrecht	Sozialversicherung	krankenversicherung	Vinzenz	2026-08	pdf text .lexis360/Lexis360_krankenversicherung_asvg_uberblick_leistungen.pdf .lexis360/md/krankenversicherung_asvg_uberblick_leistungen.md	ASVG § 116 ASVG § 117 ASVG § 121 ASVG § 132a f ASVG § 133 ASVG § 133 Abs 3 ASVG § 135 ASVG § 136 ASVG § 137 ASVG § 138 ff ASVG § 139 Abs 1 ASVG § 141 ASVG § 143a ASVG § 143d ASVG § 144 ff ASVG § 151 ASVG § 154 ASVG § 154a ASVG § 155 ASVG § 156 ASVG § 159 ASVG § 160 ASVG § 161 ASVG § 162 Satzung OEGK 2020 § 43	krankenbehandlung krankengeld wochengeld sachleistung geldleistung krankenversicherung asvg	lb-bsv-05 lb-krs-02 lb-krs-08 lb-kvs-01 lb-kvs-03 lb-msf-03

Krankenversicherung ASVG – Überblick Leistungen

Lexis Briefings Personalrecht, Vinzenz, Stand August 2026 (lb-kvs-04).

Zusammenfassung

• Leistungskatalog (§ 117 ASVG, nicht vollständig): je Versicherungsfall unterschiedliche Leistungen — Früherkennung (Jugendlichen- und Vorsorgeuntersuchungen, §§ 132a f ASVG); Krankheit (Krankenbehandlung §§ 133–137 inkl Hospiz-/Palliativversorgung, medizinische Hauskrankenpflege § 151, Anstaltspflege §§ 144–150); Arbeitsunfähigkeit infolge Krankheit (Krankengeld §§ 138–143, Rehabilitationsgeld § 143a); Wiedereingliederung (Wiedereingliederungsgeld § 143d); Mutterschaft (ärztlicher/Hebammen-Beistand § 159, Heilmittel/Heilbehelfe § 160, Anstalts- pflege § 161, Wochengeld § 162). Nicht in § 117 genannt, aber KV-Leistungen: Zahnbehandlung (§ 116), Hilfe bei körperlichen Gebrechen, medizinische Rehabilitation.
• Sach- vs Geldleistungen: Sachleistungen „in natura" (Medikamente, menschliche Dienstleistungen), Geldleistungen als Einkommensersatz; bei Mehrfachversicherung gebühren Geldleistungen mehrfach, Sachleistungen nur einmal.
• Pflicht- vs freiwillige Leistungen (§ 121 ASVG): Pflichtleistungen = Rechtsanspruch, gerichtlich durchsetzbar (gesetzliche Mindestleistungen nach § 117 + satzungsmäßige Mehrleistungen, zB Hilfsmittel-Zuschüsse nach § 154 ASVG, umgesetzt in § 43 Satzung OEGK 2020); freiwillige Leistungen im Ermessen des Trägers (zB kosmetische Behandlungen § 133 Abs 3, medizinische Rehabilitationsmaßnahmen § 154a, Gesundheitsfestigung/Krankheitsverhütung §§ 155 f).
• Anspruchsberechtigte: alle Versicherten (Pflicht- und freiwillig Versicherte) sowie deren Angehörige nach § 123 ASVG (→ lb-kvs-01).
• Versicherungsfall Krankheit — nur Sachleistungen: Krankenbehandlung (§ 133: ärztliche Hilfe § 135 mit freier Arztwahl — inkl physiotherapeutischer, logopädisch-phoniatrisch-audiologischer, ergotherapeutischer, klinisch-psychologischer und psychotherapeutischer Leistungen; Heilmittel § 136; Heilbehelfe § 137), Anstaltspflege (§ 144: ärztliche Untersuchung und Behandlung, Heilmittel, Pflege und Verköstigung), medizinische Hauskrankenpflege (§ 151: ärztliche Anordnung, max 4 Wochen, Verlängerung mit chefärztlicher Bewilligung).
• Versicherungsfall Arbeitsunfähigkeit — einzige Geldleistung: das Krankengeld (§§ 138 ff), Ausgleich des entgeltbedingten Entgeltverlusts; ab dem 4. Tag, pro Versicherungsfall maximal 26 Wochen, nach § 139 Abs 1 ASVG bis zu 52 Wochen bei mindestens sechs Monaten Krankenversicherung in den letzten zwölf Monaten vor Eintritt. Höhe nach § 141 ASVG: 50 % (4.–42. Tag), 60 % (ab 43. Tag) der Bemessungsgrundlage (Sonderzahlungen über 17 % Zuschlag eingerechnet; jährliche Valorisierung). Ruhen zur Gänze bei arbeitsrechtlichem Entgeltfortzahlungsanspruch von mehr als 50 %, zur Hälfte bei exakt 50 %, gar nicht ohne Entgeltfortzahlungsanspruch — die Werte sind konsistent mit lb-krs-02 (Stand 2026-07).

Kernwerte & Fristen (Stand 2026-08)

Wert / Regel	Detail
Krankengeld-Beginn	ab 4. Tag der Arbeitsunfähigkeit (§§ 138 ff ASVG) (Stand 2026-08) ✅
Krankengeld-Höhe	50 % der Bemessungsgrundlage 4.–42. Tag, 60 % ab 43. Tag (§ 141 ASVG) ✅
Bemessungsgrundlage	letztes beitragspflichtiges Entgelt; Sonderzahlungen über Zuschlag von 17 % eingerechnet (Quellbeispiel: Tageswert 83,33 € + 14,17 € = 97,50 €)
Anspruchsdauer	max 26 Wochen pro Versicherungsfall; bis zu 52 Wochen bei ≥ 6 Monaten KV-Versicherung in den letzten 12 Monaten (§ 139 Abs 1 ASVG) ✅
Ruhen des Krankengelds	zur Gänze bei EFZ > 50 %, zur Hälfte bei EFZ = 50 %, gar nicht ohne EFZ-Anspruch ✅
Valorisierung	jährliche Erhöhung der Bemessungsgrundlage — Quellbeispiel (2023/2024): Erhöhung um 9,7 % mit 1. 1. 2024; Krankengeld 48,75 €/Tag (50 %) ab 10. 11. 2023, 58,50 €/Tag (60 %) ab 19. 12. 2023, 64,18 €/Tag ab 1. 1. 2024 (gerundete Werte laut Quelle)
Hauskrankenpflege	ärztliche Anordnung, max 4 Wochen, Verlängerung nur mit chefärztlicher Bewilligung (§ 151 ASVG) (Stand 2026-08) ✅
Pflicht-/freiwillige Leistungen	Pflichtleistungen einklagbar (§ 117 Mindestleistungen + Satzungsmehrleistungen § 154, § 43 Satzung OEGK 2020); freiwillig: § 133 Abs 3, § 154a, §§ 155 f ASVG ✅
Mehrfachversicherung	Geldleistungen mehrfach, Sachleistungen nur einmal

Rechtsgrundlagen

• §§ 116, 117, 121 ASVG (Leistungskatalog, Pflicht-/freiwillige Leistungen) — zitiert ✅
• §§ 132a f, 133 (inkl Abs 3), 135, 136, 137 ASVG (Früherkennung, Krankenbehandlung) — zitiert ✅
• §§ 138 ff (insb § 139 Abs 1, § 141), § 143a, § 143d ASVG (Krankengeld, Rehabilitations-, Wiedereingliederungsgeld) — zitiert ✅
• §§ 144 ff, § 151 ASVG (Anstaltspflege, medizinische Hauskrankenpflege) — zitiert ✅
• §§ 154, 154a, 155, 156, 159–162 ASVG (satzungsmäßige Zuschüsse, Rehabilitation, Mutterschaftsleistungen inkl Wochengeld § 162) — zitiert ✅
• § 43 Satzung OEGK 2020 (Beispiel satzungsmäßiger Mehrleistungen) — zitiert ✅

Payroll-Relevanz (Odoo)

• Krankengeld fließt nicht über den Payslip: Zahlstellung ist Sache des Krankenversicherungsträgers; die Abrechnungsrelevanz liegt in der EFZ-Phase (Ruhensstaffel > 50 % / = 50 % / kein EFZ) — der EFZ-Phasenstatus muss als berechnete Größe im AT-Modul vorliegen (→ lb-krs-08 Entgeltfortzahlung, lb-krs-02 Krankengeld-Ruhenslogik).
• Bemessungsgrundlagen-Datenbereitstellung: letztes volles Bruttoentgelt inkl 17 % SZ-Zuschlag revisionssicher für die Arbeits- und Entgeltbestätigung (ELDA) vorhalten; Sonderzahlungslogik des GemBG-Moduls (quartalsweise Sonderzahlung) muss dafür auswertbar sein.
• Wochengeld (§ 162) ist die einzige hier behandelte Geldleistung, die tatsächlich durch die Dienstgeber-Abrechnung fließt (→ lb-msf-03) — AT-Payroll-Bestandteil, nicht KV-Sachleistungsrecht.
• Krankengeld-Konstanten (4./43. Tag, 50/60 %, 26/52 Wochen) als Jahresparameter-Denkweise (hr.rule.parameter), nicht hard-codieren — allerdings für die Kassenberechnung, nicht für den eigenen Lohnlauf.
• Hauskrankenpflege, Anstaltspflege, satzungsrechtliche Mehrleistungen: kein Anknüpfungspunkt in der Entgeltabrechnung — ehrlich: außerhalb der Dienstnehmer-Payroll-Engine.

Verweise

• KB-intern: lb-bsv-05 (Mehrfachversicherung Krankenversicherung — Sach-/Geldleistungsabgrenzung) · lb-krs-02 (Krankengeld im Detail, Ruhen/Verwirkung — Werte konsistent) · lb-krs-08 (Entgeltfortzahlung als Ruhensvoraussetzung) · lb-kvs-01 (Anspruchsberechtigung Angehörige — Breadcrumb-Verweis der Quelle) · lb-kvs-03 (Eintritt Versicherungsfall — Breadcrumb-Verweis der Quelle) · lb-msf-03 (Wochengeld als Mutterschaftsleistung in der Abrechnung)
• Projekt: personalverrechnung/RECHTSQUELLEN-Privat.md (SV-Regime Krankenversicherung, EFZ/Krankengeld-Kontext)