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wissensbasis/dokumente/krankenversicherung_asvg_eintritt_versicherungsfal.md

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+---
+id: lb-kvs-03
+batch: 9
+title: "Krankenversicherung ASVG – Eintritt Versicherungsfall"
+work: "Lexis Briefings Personalrecht"
+chapter: "Sozialversicherung"
+topic: krankenversicherung
+author: "Vinzenz"
+stand: 2026-08
+source:
+  pdf: ".lexis360/Lexis360_krankenversicherung_asvg_eintritt_versicherungsfal.pdf"
+  text: ".lexis360/md/krankenversicherung_asvg_eintritt_versicherungsfal.md"
+legal_bases: ["ASVG § 120 f", "ASVG § 120 Z 1", "ASVG § 120 Abs 1 Z 2", "ASVG § 120 Z 3", "ASVG § 120 Z 4", "ASVG § 120a Abs 1", "ASVG § 143d", "AVRAG § 13a", "MSchG § 3", "MSchV § 4"]
+tags: [versicherungsfall, krankheitsbegriff, arbeitsunfahigkeit, mutterschaft, wiedereingliederung, organspende, asvg]
+cross_refs: ["lb-krs-05", "lb-kvs-04", "lb-msf-02", "lb-wie-01", "lb-wie-02"]
+---
+
+# Krankenversicherung ASVG – Eintritt Versicherungsfall
+
+*Lexis Briefings Personalrecht, Vinzenz, Stand August 2026 (lb-kvs-03).*
+
+## Zusammenfassung
+
+- **Zeitpunkte des Eintritts (§§ 120 f ASVG):** Ab dem Eintritt des
+  Versicherungsfalls steht der versicherten Person der Leistungsanspruch gegen
+  den Krankenversicherungsträger zu; eigens geregelte Zeitpunkte gelten für
+  **Krankheit**, **Arbeitsunfähigkeit infolge Krankheit**, **Wiedereingliederung
+  nach langem Krankenstand**, **Mutterschaft** und (Exkurs) **Organspende**.
+- **Krankheit (§ 120 Z 1 ASVG):** Eintritt mit **Beginn der Krankheit** — Rsp:
+  faktischer **Beginn der Behandlung**, nicht der Behandlungsbedürftigkeit.
+  Krankheit = **regelwidriger Körper- oder Geisteszustand**, der eine
+  Krankenbehandlung notwendig macht. Regelwidrigkeit nach hA: Abweichen vom
+  medizinischen Normmodell; OGH: zum natürlichen Lebensablauf gehörende
+  Zustände (zB altersbedingter Verfall der Kräfte) scheiden aus. Der
+  **Krankheitsverdacht** zählt, wenn er sich durch objektiv diagnostizierbare
+  Symptome äußert; ein abgeschlossenes Leiden ohne ärztliche
+  Einflussnahmemöglichkeit ist ein **Gebrechen** und kein Versicherungsfall.
+- **Arbeitsunfähigkeit infolge Krankheit (§ 120 Abs 1 Z 2 ASVG):** Eintritt mit
+  Beginn der durch die Krankheit herbeigeführten Arbeitsunfähigkeit — fällt in
+  der Praxis meist mit dem Krankheitsbeginn zusammen, kann aber später
+  einsetzen (zunächst nur Behandlungsbedürftigkeit). Wegfall, wenn die
+  arbeitsvertragliche Tätigkeit ohne zu erwartende Gesundheitsschädigung
+  wiederaufgenommen werden kann.
+- **Wiedereingliederung nach langem Krankenstand (§ 120 Z 3 ASVG):** Eintritt
+  mit tatsächlichem **Beginn der Wiedereingliederungsteilzeit** nach § 13a
+  AVRAG — Aufnahme der Tätigkeit beim Dienstgeber nach mindestens
+  **sechswöchigen ununterbrochenen Krankenstand**; Wiedereingliederungsgeld:
+  § 143d ASVG.
+- **Mutterschaft (§ 120 Z 4 ASVG):** Eintritt mit **Beginn der achten Woche vor
+  der voraussichtlichen Entbindung** (vom Arzt errechnet); bei früherer Geburt
+  mit dem **tatsächlichen Entbindungstag**. Beginn fällt idR mit dem
+  Beschäftigungsverbot nach § 3 MSchG zusammen. Abweichend Eintritt bei
+  Nachweis der Gefährdung von Mutter oder Kind durch **fachärztliches
+  Zeugnis** (Formblatt nach § 4 MSchV, schriftliche Bestätigung) — ⚠ die
+  Quelle zitiert diese Abweichung als 㤠120 Z 3 ASVG", verwendet Z 3 aber
+  selbst für die Wiedereingliederung; Zitieranomalie des Exports, RIS-Klärung
+  offen.
+- **Organspende (§ 120a Abs 1 ASVG):** nicht auf Gewinn gerichtete Spende —
+  Versicherungsfall der Krankheit mit der **ersten ärztlichen Maßnahme**, die
+  der späteren Entnahme voranzugehen hat (idR Voruntersuchungen);
+  Leistungsanspruch auch, wenn die Entnahme unterbleibt oder das Organ unbrauchbar
+  ist.
+
+## Kernwerte & Fristen (Stand 2026-08)
+
+| Wert / Regel | Detail |
+|---|---|
+| Versicherungsfall Krankheit | Beginn der Krankheit; Rsp: faktischer Behandlungsbeginn; Gebrechen ausgeschlossen (§ 120 Z 1 ASVG) ✅ |
+| Versicherungsfall Arbeitsunfähigkeit | Beginn der krankheitsbedingten Arbeitsunfähigkeit (§ 120 Abs 1 Z 2 ASVG) ✅ |
+| Wiedereingliederung nach langem Krankenstand | tatsächlicher Beginn der Wiedereingliederungsteilzeit (§ 13a AVRAG) nach mind. **6 Wochen** ununterbrochenem Krankenstand (Stand 2026-08); Wiedereingliederungsgeld § 143d ASVG ✅ |
+| Mutterschaft | **8. Woche vor der voraussichtlichen Entbindung**; vorzeitige Geburt: tatsächlicher Entbindungstag (§ 120 Z 4 ASVG) (Stand 2026-08) ✅ |
+| Gefährdungsfall Mutterschaft | vorzeitiger Eintritt bei fachärztlichem Nachweis der Gefährdung (§ 4 MSchV-Formular) — ⚠ Zitieranomalie „§ 120 Z 3 ASVG" in der Quelle |
+| Organspende | erste ärztliche Maßnahme vor der Organentnahme (§ 120a Abs 1 ASVG); Leistung auch bei Nichtentnahme ✅ |
+
+## Rechtsgrundlagen
+
+- **§§ 120 f ASVG** — als zentrale Anknüpfung ausdrücklich zitiert ✅
+- **§ 120 Z 1, Abs 1 Z 2, Z 3, Z 4 und § 120a Abs 1 ASVG** (Eintrittszeitpunkte)
+  — zitiert ✅; zur Abweichung im Mutterschaftsfall ⚠ widersprüchliche
+  Z-Zitation (Z 3 vs Z 4) im Export — vor Verwendung gegen RIS verifizieren.
+- **§ 13a AVRAG** (Wiedereingliederungsvereinbarung) und **§ 143d ASVG**
+  (Wiedereingliederungsgeld) — zitiert ✅
+- **§ 3 MSchG** (Beschäftigungsverbot) und **§ 4 MSchV** (fachärztliches
+  Zeugnis, Formular) — zitiert ✅
+
+## Payroll-Relevanz (Odoo)
+
+- **Leistungsrecht der Kasse:** der Eintritt des Versicherungsfalls ist für
+  die Abrechnung nur indirekt relevant; kein eigener Anknüpfungspunkt der
+  hr_payroll-Engine.
+- **Wiedereingliederungsteilzeit (§ 13a AVRAG):** echter Datenpunkt für
+  Vertrags-/Work-Entry-Modell (Teilzeitkalender während der
+  Wiedereingliederung) und die Wiedereingliederungsgeld-Schnittstelle
+  (→ lb-wie-02, lb-wie-01) — Beginn der Wiedereingliederungsteilzeit und
+  die 6-Wochen-Krankenstand-Vorgeschichte aus Work Entries ableitbar.
+- **Mutterschafts-Schnittstelle:** der Versicherungsfall Mutterschaft (8 Wochen
+  vor Entbindung) korrespondiert mit dem Beginn der Schutzfrist (→ lb-msf-02);
+  Wochengeld-Berechnung ist Bestandteil der AT-Payroll — Schutzfrist- und
+  Entbindungsdaten als versionierte Datumsfelder führen, nie ableiten.
+- Krankheitsbegriff/Arbeitsunfähigkeit bleiben Kassen-/arbeitsrechtliche
+  Begriffe (→ lb-krs-05); für die Entgeltfortzahlung zählt der
+  Krankenstand-Beginn, nicht der Versicherungsfall.
+
+## Verweise
+
+- **KB-intern:** lb-krs-05 (Krankheit, Arbeitsunfähigkeit und Kuraufenthalt —
+  Begrifflichkeiten im Krankenstand) · lb-kvs-04 (Überblick Leistungen —
+  Breadcrumb-Verweis der Quelle) · lb-msf-02 (Schutzfrist vor der Geburt) ·
+  lb-wie-01 (Wiedereingliederungsgeld) · lb-wie-02
+  (Wiedereingliederungsteilzeit — Breadcrumb-Verweis der Quelle)
+- **Projekt:** `personalverrechnung/RECHTSQUELLEN-Privat.md` (SV-Regime
+  Krankenversicherung; MSchG-Kontext Schutzfrist)