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wissensbasis/dokumente/krankenversicherung_asvg_uberblick_leistungen.md

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+---
+id: lb-kvs-04
+batch: 9
+title: "Krankenversicherung ASVG – Überblick Leistungen"
+work: "Lexis Briefings Personalrecht"
+chapter: "Sozialversicherung"
+topic: krankenversicherung
+author: "Vinzenz"
+stand: 2026-08
+source:
+  pdf: ".lexis360/Lexis360_krankenversicherung_asvg_uberblick_leistungen.pdf"
+  text: ".lexis360/md/krankenversicherung_asvg_uberblick_leistungen.md"
+legal_bases: ["ASVG § 116", "ASVG § 117", "ASVG § 121", "ASVG § 132a f", "ASVG § 133", "ASVG § 133 Abs 3", "ASVG § 135", "ASVG § 136", "ASVG § 137", "ASVG § 138 ff", "ASVG § 139 Abs 1", "ASVG § 141", "ASVG § 143a", "ASVG § 143d", "ASVG § 144 ff", "ASVG § 151", "ASVG § 154", "ASVG § 154a", "ASVG § 155", "ASVG § 156", "ASVG § 159", "ASVG § 160", "ASVG § 161", "ASVG § 162", "Satzung OEGK 2020 § 43"]
+tags: [krankenbehandlung, krankengeld, wochengeld, sachleistung, geldleistung, krankenversicherung, asvg]
+cross_refs: ["lb-bsv-05", "lb-krs-02", "lb-krs-08", "lb-kvs-01", "lb-kvs-03", "lb-msf-03"]
+---
+
+# Krankenversicherung ASVG – Überblick Leistungen
+
+*Lexis Briefings Personalrecht, Vinzenz, Stand August 2026 (lb-kvs-04).*
+
+## Zusammenfassung
+
+- **Leistungskatalog (§ 117 ASVG, nicht vollständig):** je Versicherungsfall
+  unterschiedliche Leistungen — **Früherkennung** (Jugendlichen- und
+  Vorsorgeuntersuchungen, §§ 132a f ASVG); **Krankheit** (Krankenbehandlung
+  §§ 133–137 inkl Hospiz-/Palliativversorgung, medizinische Hauskrankenpflege
+  § 151, Anstaltspflege §§ 144–150); **Arbeitsunfähigkeit infolge Krankheit**
+  (Krankengeld §§ 138–143, Rehabilitationsgeld § 143a);
+  **Wiedereingliederung** (Wiedereingliederungsgeld § 143d); **Mutterschaft**
+  (ärztlicher/Hebammen-Beistand § 159, Heilmittel/Heilbehelfe § 160, Anstalts-
+  pflege § 161, Wochengeld § 162). Nicht in § 117 genannt, aber
+  KV-Leistungen: **Zahnbehandlung** (§ 116), Hilfe bei körperlichen
+  Gebrechen, medizinische Rehabilitation.
+- **Sach- vs Geldleistungen:** Sachleistungen „in natura" (Medikamente,
+  menschliche Dienstleistungen), Geldleistungen als Einkommensersatz; bei
+  **Mehrfachversicherung** gebühren Geldleistungen **mehrfach**, Sachleistungen
+  nur **einmal**.
+- **Pflicht- vs freiwillige Leistungen (§ 121 ASVG):** Pflichtleistungen =
+  Rechtsanspruch, gerichtlich durchsetzbar (gesetzliche Mindestleistungen
+  nach § 117 + satzungsmäßige Mehrleistungen, zB Hilfsmittel-Zuschüsse nach
+  § 154 ASVG, umgesetzt in § 43 Satzung OEGK 2020); freiwillige Leistungen im
+  Ermessen des Trägers (zB kosmetische Behandlungen § 133 Abs 3, medizinische
+  Rehabilitationsmaßnahmen § 154a, Gesundheitsfestigung/Krankheitsverhütung
+  §§ 155 f).
+- **Anspruchsberechtigte:** alle Versicherten (Pflicht- und freiwillig
+  Versicherte) sowie deren Angehörige nach § 123 ASVG (→ lb-kvs-01).
+- **Versicherungsfall Krankheit** — nur Sachleistungen: Krankenbehandlung
+  (§ 133: ärztliche Hilfe § 135 mit freier Arztwahl — inkl physiotherapeutischer,
+  logopädisch-phoniatrisch-audiologischer, ergotherapeutischer,
+  klinisch-psychologischer und psychotherapeutischer Leistungen; Heilmittel
+  § 136; Heilbehelfe § 137), Anstaltspflege (§ 144: ärztliche Untersuchung und
+  Behandlung, Heilmittel, Pflege und Verköstigung), medizinische
+  Hauskrankenpflege (§ 151: ärztliche Anordnung, **max 4 Wochen**,
+  Verlängerung mit chefärztlicher Bewilligung).
+- **Versicherungsfall Arbeitsunfähigkeit** — einzige Geldleistung: das
+  **Krankengeld** (§§ 138 ff), Ausgleich des entgeltbedingten Entgeltverlusts;
+  ab dem **4. Tag**, pro Versicherungsfall maximal **26 Wochen**, nach
+  § 139 Abs 1 ASVG bis zu **52 Wochen** bei mindestens **sechs Monaten
+  Krankenversicherung in den letzten zwölf Monaten** vor Eintritt. Höhe nach
+  § 141 ASVG: **50 %** (4.–42. Tag), **60 %** (ab 43. Tag) der
+  Bemessungsgrundlage (Sonderzahlungen über **17 % Zuschlag** eingerechnet;
+  jährliche Valorisierung). Ruhen zur Gänze bei arbeitsrechtlichem
+  Entgeltfortzahlungsanspruch **von mehr als 50 %**, zur Hälfte bei exakt
+  50 %, gar nicht ohne Entgeltfortzahlungsanspruch — die Werte sind
+  konsistent mit lb-krs-02 (Stand 2026-07).
+
+## Kernwerte & Fristen (Stand 2026-08)
+
+| Wert / Regel | Detail |
+|---|---|
+| Krankengeld-Beginn | ab **4. Tag** der Arbeitsunfähigkeit (§§ 138 ff ASVG) (Stand 2026-08) ✅ |
+| Krankengeld-Höhe | **50 %** der Bemessungsgrundlage 4.–42. Tag, **60 %** ab 43. Tag (§ 141 ASVG) ✅ |
+| Bemessungsgrundlage | letztes beitragspflichtiges Entgelt; Sonderzahlungen über Zuschlag von **17 %** eingerechnet (Quellbeispiel: Tageswert 83,33 € + 14,17 € = 97,50 €) |
+| Anspruchsdauer | max **26 Wochen** pro Versicherungsfall; bis zu **52 Wochen** bei ≥ 6 Monaten KV-Versicherung in den letzten 12 Monaten (§ 139 Abs 1 ASVG) ✅ |
+| Ruhen des Krankengelds | zur Gänze bei EFZ > 50 %, zur Hälfte bei EFZ = 50 %, gar nicht ohne EFZ-Anspruch ✅ |
+| Valorisierung | jährliche Erhöhung der Bemessungsgrundlage — Quellbeispiel (2023/2024): Erhöhung um **9,7 %** mit 1. 1. 2024; Krankengeld 48,75 €/Tag (50 %) ab 10. 11. 2023, 58,50 €/Tag (60 %) ab 19. 12. 2023, 64,18 €/Tag ab 1. 1. 2024 (gerundete Werte laut Quelle) |
+| Hauskrankenpflege | ärztliche Anordnung, max **4 Wochen**, Verlängerung nur mit chefärztlicher Bewilligung (§ 151 ASVG) (Stand 2026-08) ✅ |
+| Pflicht-/freiwillige Leistungen | Pflichtleistungen einklagbar (§ 117 Mindestleistungen + Satzungsmehrleistungen § 154, § 43 Satzung OEGK 2020); freiwillig: § 133 Abs 3, § 154a, §§ 155 f ASVG ✅ |
+| Mehrfachversicherung | Geldleistungen mehrfach, Sachleistungen nur einmal |
+
+## Rechtsgrundlagen
+
+- **§§ 116, 117, 121 ASVG** (Leistungskatalog, Pflicht-/freiwillige
+  Leistungen) — zitiert ✅
+- **§§ 132a f, 133 (inkl Abs 3), 135, 136, 137 ASVG** (Früherkennung,
+  Krankenbehandlung) — zitiert ✅
+- **§§ 138 ff (insb § 139 Abs 1, § 141), § 143a, § 143d ASVG** (Krankengeld,
+  Rehabilitations-, Wiedereingliederungsgeld) — zitiert ✅
+- **§§ 144 ff, § 151 ASVG** (Anstaltspflege, medizinische Hauskrankenpflege) —
+  zitiert ✅
+- **§§ 154, 154a, 155, 156, 159–162 ASVG** (satzungsmäßige Zuschüsse,
+  Rehabilitation, Mutterschaftsleistungen inkl Wochengeld § 162) — zitiert ✅
+- **§ 43 Satzung OEGK 2020** (Beispiel satzungsmäßiger Mehrleistungen) —
+  zitiert ✅
+
+## Payroll-Relevanz (Odoo)
+
+- **Krankengeld fließt nicht über den Payslip:** Zahlstellung ist Sache des
+  Krankenversicherungsträgers; die Abrechnungsrelevanz liegt in der
+  **EFZ-Phase** (Ruhensstaffel > 50 % / = 50 % / kein EFZ) — der
+  EFZ-Phasenstatus muss als berechnete Größe im AT-Modul vorliegen
+  (→ lb-krs-08 Entgeltfortzahlung, lb-krs-02 Krankengeld-Ruhenslogik).
+- **Bemessungsgrundlagen-Datenbereitstellung:** letztes volles Bruttoentgelt
+  inkl **17 % SZ-Zuschlag** revisionssicher für die Arbeits- und
+  Entgeltbestätigung (ELDA) vorhalten; Sonderzahlungslogik des
+  GemBG-Moduls (quartalsweise Sonderzahlung) muss dafür auswertbar sein.
+- **Wochengeld (§ 162)** ist die einzige hier behandelte Geldleistung, die
+  tatsächlich durch die Dienstgeber-Abrechnung fließt (→ lb-msf-03) —
+  AT-Payroll-Bestandteil, nicht KV-Sachleistungsrecht.
+- Krankengeld-Konstanten (4./43. Tag, 50/60 %, 26/52 Wochen) als
+  Jahresparameter-Denkweise (`hr.rule.parameter`), nicht hard-codieren —
+  allerdings für die Kassenberechnung, nicht für den eigenen Lohnlauf.
+- Hauskrankenpflege, Anstaltspflege, satzungsrechtliche Mehrleistungen: kein
+  Anknüpfungspunkt in der Entgeltabrechnung — ehrlich: außerhalb der
+  Dienstnehmer-Payroll-Engine.
+
+## Verweise
+
+- **KB-intern:** lb-bsv-05 (Mehrfachversicherung Krankenversicherung —
+  Sach-/Geldleistungsabgrenzung) · lb-krs-02 (Krankengeld im Detail,
+  Ruhen/Verwirkung — Werte konsistent) · lb-krs-08 (Entgeltfortzahlung als
+  Ruhensvoraussetzung) · lb-kvs-01 (Anspruchsberechtigung Angehörige —
+  Breadcrumb-Verweis der Quelle) · lb-kvs-03 (Eintritt Versicherungsfall —
+  Breadcrumb-Verweis der Quelle) · lb-msf-03 (Wochengeld als
+  Mutterschaftsleistung in der Abrechnung)
+- **Projekt:** `personalverrechnung/RECHTSQUELLEN-Privat.md` (SV-Regime
+  Krankenversicherung, EFZ/Krankengeld-Kontext)