pv-agent/wissensbasis/dokumente/krankenversicherung_asvg_anspruchsberechtigung_fur.md

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id: lb-kvs-01
batch: 9
title: "Krankenversicherung ASVG – Anspruchsberechtigung für Angehörige, Zusatzbeitrag für Angehörige"
work: "Lexis Briefings Personalrecht"
chapter: "Sozialversicherung"
topic: krankenversicherung
author: "Vinzenz"
stand: 2026-08
source:
  pdf: ".lexis360/Lexis360_krankenversicherung_asvg_anspruchsberechtigung_fur.pdf"
  text: ".lexis360/md/krankenversicherung_asvg_anspruchsberechtigung_fur.md"
legal_bases: ["ASVG § 123", "ASVG § 123 Abs 2", "ASVG § 123 Abs 2 Z 1", "ASVG § 51d Abs 1", "ASVG § 51d Abs 3 f"]
tags: [mitversicherung, anspruchsberechtigung, angehorige, zusatzbeitrag, krankenversicherung, asvg]
cross_refs: ["lb-bsv-05", "lb-kvs-02", "lb-kvs-04", "lb-sva-10"]
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# Krankenversicherung ASVG – Anspruchsberechtigung für Angehörige, Zusatzbeitrag für Angehörige

*Lexis Briefings Personalrecht, Vinzenz, Stand August 2026 (lb-kvs-01).*

## Zusammenfassung

- **Mitversicherung (§ 123 ASVG):** Angehörige versicherter Personen können
  Leistungen aus der Krankenversicherung in Anspruch nehmen. Die
  Anspruchsberechtigung steht nach stRsp **dem Versicherten selbst** zu — die
  Mitversicherung begründet **keine eigene Pflichtversicherung** der
  Angehörigen; ein eigener Leistungsanspruch der Angehörigen besteht nur in
  Ausnahmefällen (zB Verwirkung des Anspruchs des Versicherten).
- **Voraussetzungen:** Die Familienangehörigen dürfen **nicht selbst
  krankenversichert** sein und müssen ihren **Aufenthalt in Österreich** haben
  (§ 123 Abs 2 ASVG).
- **Geschützter Personenkreis (§ 123 Abs 2 ASVG):** Ehegatten und eingetragene
  Partner · Kinder und Wahlkinder · Stiefkinder und Enkel, die mit dem
  Versicherten **ständig in Hausgemeinschaft** leben · Pflegekinder bei
  unentgeltlicher Verpflegung oder behördlich bewilligtem Pflegeverhältnis.
- **Ehegatten/eingetragene Partner (§ 123 Abs 2 Z 1 ASVG):** Mitversicherung
  nur während aufrechter Ehe bzw eingetragener Partnerschaft; die
  Angehörigeneigenschaft endet mit **Rechtskraft der Auflösungsentscheidung**.
  Eine privatrechtliche Disposition (zB Vereinbarung mit dem geschiedenen
  Ehegatten) bindet den SV-Träger nicht. Nach der Scheidung: Pflichtversicherung
  (zB eigene Erwerbstätigkeit), neuerliche Angehörigeneigenschaft (zB
  Wiederheirat) oder freiwillige Selbstversicherung.
- **Kinder und Enkel:** Angehörigeneigenschaft grundsätzlich bis zur
  **Vollendung des 18. Lebensjahres**; bei weiterführender Schul-, Hochschul-
  oder Berufsausbildung maximal bis zur **Vollendung des 27. Lebensjahres**
  (Studium: Familienbeihilfebezug oder ernsthaft betriebenes Studium per
  Zeugnis nachzuweisen). Scheidung/Auflösung der Eltern bzw Stief- und
  Großeltern berührt die Mitversicherung nicht. Bei **mehrfacher
  Mitversicherung** ist für die Leistungszuständigkeit die erste
  Inanspruchnahme ärztlicher Hilfe pro Quartal maßgeblich.
- **Zusatzbeitrag (§ 51d Abs 1 ASVG):** Die versicherte Person leistet für
  mitversicherte Angehörige einen Zusatzbeitrag von **3,4 % der
  Beitragsgrundlage** (Stand 2026-08). Ausnahmen in § 51d Abs 3 und 4 ASVG —
  im Wesentlichen fällt der Zusatzbeitrag daher v. a. für Ehegatten, eingetragene
  Partner bzw Lebensgefährt:innen, die weder derzeit ein Kind erziehen noch
  früher erzogen haben. Vorschreibung und Einhebung durch den
  Krankenversicherungsträger; **Herabsetzung oder gänzlicher Entfall** aus
  sozialen Erwägungen möglich (zB Gesamteinkommen übersteigt den
  Ausgleichszulagenrichtsatz für Ehepaare nicht).

## Kernwerte & Fristen (Stand 2026-08)

| Wert / Regel | Detail |
|---|---|
| Zusatzbeitrag | **3,4 % der Beitragsgrundlage** für mitversicherte Angehörige (§ 51d Abs 1 ASVG) (Stand 2026-08) ✅ |
| Ausnahmen | § 51d Abs 3 und 4 ASVG; betroffen im Wesentlichen nur Ehegatten/eingetragene Partner bzw Lebensgefährt:innen ohne (bisherige) Kindererziehung |
| Herabsetzung/Entfall | aus sozialen Erwägungen durch den Krankenversicherungsträger, zB Gesamteinkommen ≤ Ausgleichszulagenrichtsatz Ehepaare |
| Kinder/Enkel | bis **18. Lebensjahr**; bei Schul-/Hochschul-/Berufsausbildung max bis **27. Lebensjahr** (Stand 2026-08); Studienfall: Familienbeihilfe oder Zeugnisnachweis |
| Ehegatten/Partner | nur bei aufrechter Ehe/Partnerschaft; Ende mit Rechtskraft der Auflösungsentscheidung ✅ |
| Aufenthaltsvoraussetzung | Aufenthalt der Angehörigen in Österreich |
| Zuständigkeit bei mehrfacher Mitversicherung | erste Inanspruchnahme ärztlicher Hilfe je Quartal |

## Rechtsgrundlagen

- **§ 123 ASVG** (insb Abs 2 Z 1 — Ehegatten/eingetragene Partner) —
  ausdrücklich zitiert ✅
- **§ 51d ASVG** (Abs 1 Zusatzbeitrag 3,4 %; Abs 3 und 4 Ausnahmen) —
  ausdrücklich zitiert ✅

## Payroll-Relevanz (Odoo)

- **Kein Lohnlauf-Anknüpfungspunkt:** der Zusatzbeitrag für Angehörige wird
  vom Krankenversicherungsträger **der versicherten Person vorgeschrieben** —
  er fließt nicht über die Dienstgeber-Abrechnung und ist in Odoo 19 nicht
  abzubilden.
- **Datenmodell-Hinweis:** Familienstand/Angehörigeneigenschaft als
  HR-Stammdaten-Attribut (Beratung, ÖGK-/eKSV-Kommunikation), ohne
  abrechnungswirksame Folge.
- **Beratungs-/Prozessanlässe** im HR-Lebenszyklus (Scheidung, Volljährigkeit,
  Studienende mit 27) als Checklisten-Logic, nicht als Abrechnungsregel;
  die Mitversicherung selbst bleibt Kassensache.
- Geringfügig Beschäftigte sind nicht mitversicherungsbegründend versichert —
  Anspruchsseite siehe lb-sva-10 (Selbstversicherung).

## Verweise

- **KB-intern:** lb-bsv-05 (Mehrfachversicherung Krankenversicherung,
  Leistungsabgrenzung bei mehrfacher Zuständigkeit) · lb-kvs-02 (Dauer der
  Anspruchsberechtigung) · lb-kvs-04 (Überblick Leistungen,
  Breadcrumb-Gegenverweis der Quelle) · lb-sva-10 (freiwillige Selbstversicherung
  in der KV als Option nach Scheidung)
- **Projekt:** `personalverrechnung/RECHTSQUELLEN-Privat.md` (SV-Regime
  Krankenversicherung)