pv-agent/wissensbasis/dokumente/krankenversicherung_asvg_eintritt_versicherungsfal.md

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id: lb-kvs-03
batch: 9
title: "Krankenversicherung ASVG – Eintritt Versicherungsfall"
work: "Lexis Briefings Personalrecht"
chapter: "Sozialversicherung"
topic: krankenversicherung
author: "Vinzenz"
stand: 2026-08
source:
  pdf: ".lexis360/Lexis360_krankenversicherung_asvg_eintritt_versicherungsfal.pdf"
  text: ".lexis360/md/krankenversicherung_asvg_eintritt_versicherungsfal.md"
legal_bases: ["ASVG § 120 f", "ASVG § 120 Z 1", "ASVG § 120 Abs 1 Z 2", "ASVG § 120 Z 3", "ASVG § 120 Z 4", "ASVG § 120a Abs 1", "ASVG § 143d", "AVRAG § 13a", "MSchG § 3", "MSchV § 4"]
tags: [versicherungsfall, krankheitsbegriff, arbeitsunfahigkeit, mutterschaft, wiedereingliederung, organspende, asvg]
cross_refs: ["lb-krs-05", "lb-kvs-04", "lb-msf-02", "lb-wie-01", "lb-wie-02"]
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# Krankenversicherung ASVG – Eintritt Versicherungsfall

*Lexis Briefings Personalrecht, Vinzenz, Stand August 2026 (lb-kvs-03).*

## Zusammenfassung

- **Zeitpunkte des Eintritts (§§ 120 f ASVG):** Ab dem Eintritt des
  Versicherungsfalls steht der versicherten Person der Leistungsanspruch gegen
  den Krankenversicherungsträger zu; eigens geregelte Zeitpunkte gelten für
  **Krankheit**, **Arbeitsunfähigkeit infolge Krankheit**, **Wiedereingliederung
  nach langem Krankenstand**, **Mutterschaft** und (Exkurs) **Organspende**.
- **Krankheit (§ 120 Z 1 ASVG):** Eintritt mit **Beginn der Krankheit** — Rsp:
  faktischer **Beginn der Behandlung**, nicht der Behandlungsbedürftigkeit.
  Krankheit = **regelwidriger Körper- oder Geisteszustand**, der eine
  Krankenbehandlung notwendig macht. Regelwidrigkeit nach hA: Abweichen vom
  medizinischen Normmodell; OGH: zum natürlichen Lebensablauf gehörende
  Zustände (zB altersbedingter Verfall der Kräfte) scheiden aus. Der
  **Krankheitsverdacht** zählt, wenn er sich durch objektiv diagnostizierbare
  Symptome äußert; ein abgeschlossenes Leiden ohne ärztliche
  Einflussnahmemöglichkeit ist ein **Gebrechen** und kein Versicherungsfall.
- **Arbeitsunfähigkeit infolge Krankheit (§ 120 Abs 1 Z 2 ASVG):** Eintritt mit
  Beginn der durch die Krankheit herbeigeführten Arbeitsunfähigkeit — fällt in
  der Praxis meist mit dem Krankheitsbeginn zusammen, kann aber später
  einsetzen (zunächst nur Behandlungsbedürftigkeit). Wegfall, wenn die
  arbeitsvertragliche Tätigkeit ohne zu erwartende Gesundheitsschädigung
  wiederaufgenommen werden kann.
- **Wiedereingliederung nach langem Krankenstand (§ 120 Z 3 ASVG):** Eintritt
  mit tatsächlichem **Beginn der Wiedereingliederungsteilzeit** nach § 13a
  AVRAG — Aufnahme der Tätigkeit beim Dienstgeber nach mindestens
  **sechswöchigen ununterbrochenen Krankenstand**; Wiedereingliederungsgeld:
  § 143d ASVG.
- **Mutterschaft (§ 120 Z 4 ASVG):** Eintritt mit **Beginn der achten Woche vor
  der voraussichtlichen Entbindung** (vom Arzt errechnet); bei früherer Geburt
  mit dem **tatsächlichen Entbindungstag**. Beginn fällt idR mit dem
  Beschäftigungsverbot nach § 3 MSchG zusammen. Abweichend Eintritt bei
  Nachweis der Gefährdung von Mutter oder Kind durch **fachärztliches
  Zeugnis** (Formblatt nach § 4 MSchV, schriftliche Bestätigung) — ⚠ die
  Quelle zitiert diese Abweichung als 㤠120 Z 3 ASVG", verwendet Z 3 aber
  selbst für die Wiedereingliederung; Zitieranomalie des Exports, RIS-Klärung
  offen.
- **Organspende (§ 120a Abs 1 ASVG):** nicht auf Gewinn gerichtete Spende —
  Versicherungsfall der Krankheit mit der **ersten ärztlichen Maßnahme**, die
  der späteren Entnahme voranzugehen hat (idR Voruntersuchungen);
  Leistungsanspruch auch, wenn die Entnahme unterbleibt oder das Organ unbrauchbar
  ist.

## Kernwerte & Fristen (Stand 2026-08)

| Wert / Regel | Detail |
|---|---|
| Versicherungsfall Krankheit | Beginn der Krankheit; Rsp: faktischer Behandlungsbeginn; Gebrechen ausgeschlossen (§ 120 Z 1 ASVG) ✅ |
| Versicherungsfall Arbeitsunfähigkeit | Beginn der krankheitsbedingten Arbeitsunfähigkeit (§ 120 Abs 1 Z 2 ASVG) ✅ |
| Wiedereingliederung nach langem Krankenstand | tatsächlicher Beginn der Wiedereingliederungsteilzeit (§ 13a AVRAG) nach mind. **6 Wochen** ununterbrochenem Krankenstand (Stand 2026-08); Wiedereingliederungsgeld § 143d ASVG ✅ |
| Mutterschaft | **8. Woche vor der voraussichtlichen Entbindung**; vorzeitige Geburt: tatsächlicher Entbindungstag (§ 120 Z 4 ASVG) (Stand 2026-08) ✅ |
| Gefährdungsfall Mutterschaft | vorzeitiger Eintritt bei fachärztlichem Nachweis der Gefährdung (§ 4 MSchV-Formular) — ⚠ Zitieranomalie „§ 120 Z 3 ASVG" in der Quelle |
| Organspende | erste ärztliche Maßnahme vor der Organentnahme (§ 120a Abs 1 ASVG); Leistung auch bei Nichtentnahme ✅ |

## Rechtsgrundlagen

- **§§ 120 f ASVG** — als zentrale Anknüpfung ausdrücklich zitiert ✅
- **§ 120 Z 1, Abs 1 Z 2, Z 3, Z 4 und § 120a Abs 1 ASVG** (Eintrittszeitpunkte)
  — zitiert ✅; zur Abweichung im Mutterschaftsfall ⚠ widersprüchliche
  Z-Zitation (Z 3 vs Z 4) im Export — vor Verwendung gegen RIS verifizieren.
- **§ 13a AVRAG** (Wiedereingliederungsvereinbarung) und **§ 143d ASVG**
  (Wiedereingliederungsgeld) — zitiert ✅
- **§ 3 MSchG** (Beschäftigungsverbot) und **§ 4 MSchV** (fachärztliches
  Zeugnis, Formular) — zitiert ✅

## Payroll-Relevanz (Odoo)

- **Leistungsrecht der Kasse:** der Eintritt des Versicherungsfalls ist für
  die Abrechnung nur indirekt relevant; kein eigener Anknüpfungspunkt der
  hr_payroll-Engine.
- **Wiedereingliederungsteilzeit (§ 13a AVRAG):** echter Datenpunkt für
  Vertrags-/Work-Entry-Modell (Teilzeitkalender während der
  Wiedereingliederung) und die Wiedereingliederungsgeld-Schnittstelle
  (→ lb-wie-02, lb-wie-01) — Beginn der Wiedereingliederungsteilzeit und
  die 6-Wochen-Krankenstand-Vorgeschichte aus Work Entries ableitbar.
- **Mutterschafts-Schnittstelle:** der Versicherungsfall Mutterschaft (8 Wochen
  vor Entbindung) korrespondiert mit dem Beginn der Schutzfrist (→ lb-msf-02);
  Wochengeld-Berechnung ist Bestandteil der AT-Payroll — Schutzfrist- und
  Entbindungsdaten als versionierte Datumsfelder führen, nie ableiten.
- Krankheitsbegriff/Arbeitsunfähigkeit bleiben Kassen-/arbeitsrechtliche
  Begriffe (→ lb-krs-05); für die Entgeltfortzahlung zählt der
  Krankenstand-Beginn, nicht der Versicherungsfall.

## Verweise

- **KB-intern:** lb-krs-05 (Krankheit, Arbeitsunfähigkeit und Kuraufenthalt —
  Begrifflichkeiten im Krankenstand) · lb-kvs-04 (Überblick Leistungen —
  Breadcrumb-Verweis der Quelle) · lb-msf-02 (Schutzfrist vor der Geburt) ·
  lb-wie-01 (Wiedereingliederungsgeld) · lb-wie-02
  (Wiedereingliederungsteilzeit — Breadcrumb-Verweis der Quelle)
- **Projekt:** `personalverrechnung/RECHTSQUELLEN-Privat.md` (SV-Regime
  Krankenversicherung; MSchG-Kontext Schutzfrist)