odoo-at-payroll/personalverrechnung/wissensbasis/dokumente/krankenversicherung_asvg_uberblick_leistungen.md

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id: lb-kvs-04
batch: 9
title: "Krankenversicherung ASVG – Überblick Leistungen"
work: "Lexis Briefings Personalrecht"
chapter: "Sozialversicherung"
topic: krankenversicherung
author: "Vinzenz"
stand: 2026-08
source:
  pdf: ".lexis360/Lexis360_krankenversicherung_asvg_uberblick_leistungen.pdf"
  text: ".lexis360/md/krankenversicherung_asvg_uberblick_leistungen.md"
legal_bases: ["ASVG § 116", "ASVG § 117", "ASVG § 121", "ASVG § 132a f", "ASVG § 133", "ASVG § 133 Abs 3", "ASVG § 135", "ASVG § 136", "ASVG § 137", "ASVG § 138 ff", "ASVG § 139 Abs 1", "ASVG § 141", "ASVG § 143a", "ASVG § 143d", "ASVG § 144 ff", "ASVG § 151", "ASVG § 154", "ASVG § 154a", "ASVG § 155", "ASVG § 156", "ASVG § 159", "ASVG § 160", "ASVG § 161", "ASVG § 162", "Satzung OEGK 2020 § 43"]
tags: [krankenbehandlung, krankengeld, wochengeld, sachleistung, geldleistung, krankenversicherung, asvg]
cross_refs: ["lb-bsv-05", "lb-krs-02", "lb-krs-08", "lb-kvs-01", "lb-kvs-03", "lb-msf-03"]
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# Krankenversicherung ASVG – Überblick Leistungen

*Lexis Briefings Personalrecht, Vinzenz, Stand August 2026 (lb-kvs-04).*

## Zusammenfassung

- **Leistungskatalog (§ 117 ASVG, nicht vollständig):** je Versicherungsfall
  unterschiedliche Leistungen — **Früherkennung** (Jugendlichen- und
  Vorsorgeuntersuchungen, §§ 132a f ASVG); **Krankheit** (Krankenbehandlung
  §§ 133–137 inkl Hospiz-/Palliativversorgung, medizinische Hauskrankenpflege
  § 151, Anstaltspflege §§ 144–150); **Arbeitsunfähigkeit infolge Krankheit**
  (Krankengeld §§ 138–143, Rehabilitationsgeld § 143a);
  **Wiedereingliederung** (Wiedereingliederungsgeld § 143d); **Mutterschaft**
  (ärztlicher/Hebammen-Beistand § 159, Heilmittel/Heilbehelfe § 160, Anstalts-
  pflege § 161, Wochengeld § 162). Nicht in § 117 genannt, aber
  KV-Leistungen: **Zahnbehandlung** (§ 116), Hilfe bei körperlichen
  Gebrechen, medizinische Rehabilitation.
- **Sach- vs Geldleistungen:** Sachleistungen „in natura" (Medikamente,
  menschliche Dienstleistungen), Geldleistungen als Einkommensersatz; bei
  **Mehrfachversicherung** gebühren Geldleistungen **mehrfach**, Sachleistungen
  nur **einmal**.
- **Pflicht- vs freiwillige Leistungen (§ 121 ASVG):** Pflichtleistungen =
  Rechtsanspruch, gerichtlich durchsetzbar (gesetzliche Mindestleistungen
  nach § 117 + satzungsmäßige Mehrleistungen, zB Hilfsmittel-Zuschüsse nach
  § 154 ASVG, umgesetzt in § 43 Satzung OEGK 2020); freiwillige Leistungen im
  Ermessen des Trägers (zB kosmetische Behandlungen § 133 Abs 3, medizinische
  Rehabilitationsmaßnahmen § 154a, Gesundheitsfestigung/Krankheitsverhütung
  §§ 155 f).
- **Anspruchsberechtigte:** alle Versicherten (Pflicht- und freiwillig
  Versicherte) sowie deren Angehörige nach § 123 ASVG (→ lb-kvs-01).
- **Versicherungsfall Krankheit** — nur Sachleistungen: Krankenbehandlung
  (§ 133: ärztliche Hilfe § 135 mit freier Arztwahl — inkl physiotherapeutischer,
  logopädisch-phoniatrisch-audiologischer, ergotherapeutischer,
  klinisch-psychologischer und psychotherapeutischer Leistungen; Heilmittel
  § 136; Heilbehelfe § 137), Anstaltspflege (§ 144: ärztliche Untersuchung und
  Behandlung, Heilmittel, Pflege und Verköstigung), medizinische
  Hauskrankenpflege (§ 151: ärztliche Anordnung, **max 4 Wochen**,
  Verlängerung mit chefärztlicher Bewilligung).
- **Versicherungsfall Arbeitsunfähigkeit** — einzige Geldleistung: das
  **Krankengeld** (§§ 138 ff), Ausgleich des entgeltbedingten Entgeltverlusts;
  ab dem **4. Tag**, pro Versicherungsfall maximal **26 Wochen**, nach
  § 139 Abs 1 ASVG bis zu **52 Wochen** bei mindestens **sechs Monaten
  Krankenversicherung in den letzten zwölf Monaten** vor Eintritt. Höhe nach
  § 141 ASVG: **50 %** (4.–42. Tag), **60 %** (ab 43. Tag) der
  Bemessungsgrundlage (Sonderzahlungen über **17 % Zuschlag** eingerechnet;
  jährliche Valorisierung). Ruhen zur Gänze bei arbeitsrechtlichem
  Entgeltfortzahlungsanspruch **von mehr als 50 %**, zur Hälfte bei exakt
  50 %, gar nicht ohne Entgeltfortzahlungsanspruch — die Werte sind
  konsistent mit lb-krs-02 (Stand 2026-07).

## Kernwerte & Fristen (Stand 2026-08)

| Wert / Regel | Detail |
|---|---|
| Krankengeld-Beginn | ab **4. Tag** der Arbeitsunfähigkeit (§§ 138 ff ASVG) (Stand 2026-08) ✅ |
| Krankengeld-Höhe | **50 %** der Bemessungsgrundlage 4.–42. Tag, **60 %** ab 43. Tag (§ 141 ASVG) ✅ |
| Bemessungsgrundlage | letztes beitragspflichtiges Entgelt; Sonderzahlungen über Zuschlag von **17 %** eingerechnet (Quellbeispiel: Tageswert 83,33 € + 14,17 € = 97,50 €) |
| Anspruchsdauer | max **26 Wochen** pro Versicherungsfall; bis zu **52 Wochen** bei ≥ 6 Monaten KV-Versicherung in den letzten 12 Monaten (§ 139 Abs 1 ASVG) ✅ |
| Ruhen des Krankengelds | zur Gänze bei EFZ > 50 %, zur Hälfte bei EFZ = 50 %, gar nicht ohne EFZ-Anspruch ✅ |
| Valorisierung | jährliche Erhöhung der Bemessungsgrundlage — Quellbeispiel (2023/2024): Erhöhung um **9,7 %** mit 1. 1. 2024; Krankengeld 48,75 €/Tag (50 %) ab 10. 11. 2023, 58,50 €/Tag (60 %) ab 19. 12. 2023, 64,18 €/Tag ab 1. 1. 2024 (gerundete Werte laut Quelle) |
| Hauskrankenpflege | ärztliche Anordnung, max **4 Wochen**, Verlängerung nur mit chefärztlicher Bewilligung (§ 151 ASVG) (Stand 2026-08) ✅ |
| Pflicht-/freiwillige Leistungen | Pflichtleistungen einklagbar (§ 117 Mindestleistungen + Satzungsmehrleistungen § 154, § 43 Satzung OEGK 2020); freiwillig: § 133 Abs 3, § 154a, §§ 155 f ASVG ✅ |
| Mehrfachversicherung | Geldleistungen mehrfach, Sachleistungen nur einmal |

## Rechtsgrundlagen

- **§§ 116, 117, 121 ASVG** (Leistungskatalog, Pflicht-/freiwillige
  Leistungen) — zitiert ✅
- **§§ 132a f, 133 (inkl Abs 3), 135, 136, 137 ASVG** (Früherkennung,
  Krankenbehandlung) — zitiert ✅
- **§§ 138 ff (insb § 139 Abs 1, § 141), § 143a, § 143d ASVG** (Krankengeld,
  Rehabilitations-, Wiedereingliederungsgeld) — zitiert ✅
- **§§ 144 ff, § 151 ASVG** (Anstaltspflege, medizinische Hauskrankenpflege) —
  zitiert ✅
- **§§ 154, 154a, 155, 156, 159–162 ASVG** (satzungsmäßige Zuschüsse,
  Rehabilitation, Mutterschaftsleistungen inkl Wochengeld § 162) — zitiert ✅
- **§ 43 Satzung OEGK 2020** (Beispiel satzungsmäßiger Mehrleistungen) —
  zitiert ✅

## Payroll-Relevanz (Odoo)

- **Krankengeld fließt nicht über den Payslip:** Zahlstellung ist Sache des
  Krankenversicherungsträgers; die Abrechnungsrelevanz liegt in der
  **EFZ-Phase** (Ruhensstaffel > 50 % / = 50 % / kein EFZ) — der
  EFZ-Phasenstatus muss als berechnete Größe im AT-Modul vorliegen
  (→ lb-krs-08 Entgeltfortzahlung, lb-krs-02 Krankengeld-Ruhenslogik).
- **Bemessungsgrundlagen-Datenbereitstellung:** letztes volles Bruttoentgelt
  inkl **17 % SZ-Zuschlag** revisionssicher für die Arbeits- und
  Entgeltbestätigung (ELDA) vorhalten; Sonderzahlungslogik des
  GemBG-Moduls (quartalsweise Sonderzahlung) muss dafür auswertbar sein.
- **Wochengeld (§ 162)** ist die einzige hier behandelte Geldleistung, die
  tatsächlich durch die Dienstgeber-Abrechnung fließt (→ lb-msf-03) —
  AT-Payroll-Bestandteil, nicht KV-Sachleistungsrecht.
- Krankengeld-Konstanten (4./43. Tag, 50/60 %, 26/52 Wochen) als
  Jahresparameter-Denkweise (`hr.rule.parameter`), nicht hard-codieren —
  allerdings für die Kassenberechnung, nicht für den eigenen Lohnlauf.
- Hauskrankenpflege, Anstaltspflege, satzungsrechtliche Mehrleistungen: kein
  Anknüpfungspunkt in der Entgeltabrechnung — ehrlich: außerhalb der
  Dienstnehmer-Payroll-Engine.

## Verweise

- **KB-intern:** lb-bsv-05 (Mehrfachversicherung Krankenversicherung —
  Sach-/Geldleistungsabgrenzung) · lb-krs-02 (Krankengeld im Detail,
  Ruhen/Verwirkung — Werte konsistent) · lb-krs-08 (Entgeltfortzahlung als
  Ruhensvoraussetzung) · lb-kvs-01 (Anspruchsberechtigung Angehörige —
  Breadcrumb-Verweis der Quelle) · lb-kvs-03 (Eintritt Versicherungsfall —
  Breadcrumb-Verweis der Quelle) · lb-msf-03 (Wochengeld als
  Mutterschaftsleistung in der Abrechnung)
- **Projekt:** `personalverrechnung/RECHTSQUELLEN-Privat.md` (SV-Regime
  Krankenversicherung, EFZ/Krankengeld-Kontext)